Resumo Introdução: A doença cística da adventícia é uma condição vascular rara e que afeta na maioria dos casos a artéria poplítea. Habitualmente cursa com claudicação intermitente durante o exercício. Caso clínico: Descreve-se um caso clínico de uma doente com doença cística da adventícia da artéria poplítea. A apresentação clínica foi sob a forma de claudicação intermitente gemelar direita. Procedeu-se ao tratamento cirúrgico, por abordagem posterior, com exérese do quisto mantendo a integridade da parede luminal. Assim, não se verificou a necessidade de reconstrução arterial. Discussão: Possíveis etiologias incluem traumatismo, doença sistémica, doença sinovial ou alterações do desenvolvimento embrionário. O tratamento depende do vaso afetado e a remoção do quisto com preservação ou substituição arterial tem apresentado resultados promissores. O seguimento a longo prazo é mandatório, atendendo ao risco de recidiva.

Resumo Introdução: Ao longo das últimas décadas houve uma evolução nas opções de tratamento da isquemia aguda de membro (IAM). Hoje em dia, a trombólise dirigida por cateter (TDC) é por vezes utilizada como alternativa à cirurgia no tratamento da IAM e pode oferecer algumas vantagens em relação à cirurgia convencional em pacientes devidamente seleccionados. Objectivo: Avaliar os dados relativos à TDC para o tratamento da isquemia aguda de membro em diferentes etiologias. Materiais e métodos: Foram consecutivamente analisados todos os pacientes submetidos a TDC na isquemia aguda de membro no nosso serviço de cirurgia vascular, entre 1 de Janeiro de 2011 e 31 de Agosto de 2017. Os resultados incluíram a patência primária aos 30 dias e um ano, complicações hemorrágicas, amputação major e mortalidade. Resultados: No total foram incluídos 128 membros de 106 pacientes. O seguimento mediano foi de 14 meses [6-31 meses]. As etiologias de isquemia incluídas no estudo foram trombose de artérias nativas, trombose de bypass PTFE ou VGS, trombose intra-stent, trombose de aneurisma ou entrapment poplíteo e embolia arterial. De acordo com a classificação de Rutherford na IAM foram observados no grau I 12,5%, grau IIa 77,3% e grau IIb 10,2%. As taxas de patência primária foram de 72,8% e 47,8% a um e três anos, respectivamente. A reintervenção foi de 27,6% no grupo da trombose de artéria nativa, 65,2% no grupo da trombose de bypass de PTFE, e 18,2% no grupo da trombose intra-stent. Não foram verificadas reintervenções para os grupos de aneurisma poplíteo ou embolia arterial. A sobrevida livre de amputação foi de 83,3% aos 27 meses, e a incidência cumulativa de morte foi de 10,1% aos 32 meses. Observaram-se complicações em 40 procedimentos (31,3%); a maioria hemorragia minor do local de acesso e uma morte devido a acidente vascular cerebral hemorrágico. Conclusão: A TDC embora associada a um risco acrescido de complicações hemorrágicas, é considerada um tratamento seguro e com resultados que podem reduzir a necessidade de tratamento cirúrgico convencional em doentes selecionados. O nosso estudo vem reforçar o uso desta terapêutica como uma opção válida na IAM em diferentes etiologias.

Abstract Introduction: Over the past few decades management options of the acute limb ischaemia (ALI) have changed. Nowadays, catheter direct thrombolysis (CDT) is commonly used as an alternative to surgery in immediate management of the ALI and may offer certain advantages over surgery in appropriately selected patients. Objective: To evaluate CDT data for the treatment of acute ischaemia in lower extremity in different aetiologies. Materials and methods: All consecutive patients who underwent CDT for acute limb ischaemia in our vascular surgery department, between 1 January 2011 to 31 August 2017 were identified and reviewed. Outcome measures included primary patency at 30 days and one year, haemorrhagic complications, major amputation and mortality. Results: In total, 128 limbs from 106 patients were included. The median follow-up was 14 months [range: 6-31 months]. The aetiologies of ischaemia included in the study were native artery thrombosis, PTFE and GSV bypass thrombosis, intra-stent thrombosis, popliteal aneurysm and entrapment thrombosis and arterial embolism. The Stages of ALI according to the Rutherford classification were 12,5% in class I, 77,3% in class IIa and 10,2% in class IIb. Primary patency rates were 71.3% and 47.8% at one and three years, respectively. The requirement for re-intervention was 27.6% in the native artery thrombosis group, 65.2% in the PTFE graft thrombosis group, and 18.2% in the intra-stent thrombosis group. No re-interventions were verified for popliteal aneurysm or arterial embolism aetiologies. The overall amputation free survival was 83.3% at 27 months, and the cumulative incidence of death was 10.1% at 32 months. Complications occurred in 40 interventions (31.3%); the majority comprised minor bleeding from the access site, and one death due to haemorrhagic stroke. Conclusions: CDT although associated with an increased risk of bleeding complications, it is a feasible and safe therapy, with clinical outcomes that may reduce the need for open surgical treatment in many patients. Our findings support this therapeutic approach as a valid option in ALI, in different aetiologies.

O tecido adiposo perivascular tem tido cada vez mais reconhecimento como um importante produtor de fatores vasoativos e de citocinas que podem ter um efeito parácrino direto na vasculatura devido à sua inerente proximidade. A este respeito, a interação tecido adiposo perivascular-vaso pode ser identificada como um novo alvo terapêutico de doenças vasculares. Contrariamente a outros depósitos adiposos específicos, cuja importância tem sido crescentemente divulgada, as propriedades do tecido adiposo periaórtico abdominal permanecem obscuras. As substâncias produzidas por este compartimento adiposo podem desempenhar um papel nas vias patológicas que ocorrem em doenças como o aneurisma da aorta abdominal e/ou a aterosclerose aórtica. Abordagens para esclarecer a sua importância são passos fundamentais na definição de estratégias terapêuticas inovadoras que enderecem a adventícia em vez da íntima danificada das artérias.

Perivascular adipose tissue has been increasingly recognized as an important producer of vasoactive factors and cytokines that may have a direct paracrine effect on the vasculature due to the inherent proximity. In this regard, perivascular adipose tissue-vessel interaction might be identified as a novel therapeutic target of vascular diseases. Conversely to other specific adipose depots, whose characteristics have been disclosed, proprieties of abdominal periaortic adipose tissue remain obscure. Substances produced by abdominal periaortic adipose tissue may play a role in the pathologic pathways occurring in abdominal aortic aneurism and/or aortic atherosclerosis. Approaches to address this topic are fundamental steps towards innovative therapeutic strategies that address adventitia instead of the damaged intima of peripheral vessels.

Caso clínico: Homem indigente, 48 anos, com antecedentes de tabagismo e etilismo crónico. Encaminhado ao SU um mês após queda com traumatismo do MIE. Ao EO apresentava extensa úlcera (25x15cm) na face antero-medial da perna esquerda, com tecido desvitalizado e sinais de infeção no leito, bem como exposição óssea significativa da diáfise da tíbia. Sem pulso femoral no membro esquerdo. O caso foi discutido com equipa de SU de cirurgia plástica tendo sido decidido internar o doente para posterior abordagem multidisciplinar. Angiografia diagnóstica demonstrou oclusão da artéria ilíaca externa e da artéria femoral superficial esquerdas. Procedeu-se à realização de bypass aorto-bifemoral com prolongamento à artéria poplítea supra-articular com veia grande safena. Cumpriu antibioterapia EV de largo espectro e cuidados de penso com hipoclorito e soro fisiológico, seguido de limpeza cirúrgica da ferida. Posteriormente, realizou-se plastia do defeito com retalho livre de músculo grande dorsal, seguido de enxerto de pele parcial. Alta após 10 dias. Atualmente doente assintomático, com cicatrização total da lesão. Conclusão: Em casos extremos, mesmo após revascularização eficaz, o grau de lesão tecidual pode não ser compatível com um processo de cicatrização favorável. Nestes casos, uma abordagem multidisciplinar constitui a única via para evitar a amputação. Este caso é um exemplo paradigmático onde a avaliação e intervenção conjuntas por cirurgia vascular e cirurgia plástica foram decisivas para salvar o membro de um homem de 48 anos.

Clinical case: A 48 years old indigent man, with history of smoking and chronic alcohol consumption. He was taken to the Hospital one month after leg trauma. Physical examination showed extensive ulcer (25x15cm) on the anteromedial aspect of the left leg, with important signs of infection, as well as significant bone exposure of the tibial shaft. No femoral or distal pulses in the affected limb. The case was discussed with the plastic surgery team and a multidisciplinary approach was decided. Diagnostic angiogram showed occlusion of the left external iliac and superficial femoral arteries. Patient was revascularized with aortobifemoral bypass with great saphenous vein extension to the popliteal artery. Following revascularization, there was a period wound dressing with hypochlorite and large spectrum antibiotics, followed by surgical wound cleaning. Finally, plasty of the clean injury with latissimus dorsi muscle free flap, followed by partial skin graft was performed. Patient was discharged 10 days after the plastic surgery. He remains asymptomatic, with complete healing of the injury, 6 months after hospital release. Conclusion: In extreme cases, even after successful revascularization, the degree of tissue injury may not be compatible with a favorable healing process. In these cases, a multidisciplinary approach is the only way to avoid amputation. This case is a classic example where the evaluation and joint intervention of vascular and plastic surgery were decisive for the limb salvage of a 48-year-old man.

A diminuição de diâmetro do saco aneurismático pós-EVAR representa o principal preditor de ausência de complicações precoces. Contudo, ocorre em apenas 60% dos pacientes. Apesar de vários relatos demonstrarem que a calcificação do colo proximal e do próprio saco aneurismático constituem fatores de risco negativos para a diminuição do saco aneurismático, a respetiva influência reveste-se de grande controvérsia. Adicionalmente, ainda que bem conhecidos os fatores de risco de calcificação aórtica, pouco se sabe relativamente à forma como condicionam a calcificação nos diferentes segmentos da artéria. Dadas as alterações morfológicas de uma artéria aneurismática, será de esperar uma ativação hemodinâmica diferencial nos seus diferentes segmentos. Esta revisão centra-se, portanto, em descrever quais os fatores de risco que influenciam a calcificação do colo proximal e do próprio saco aneurismático, assim como a sua influência na progressão do saco no período pós-EVAR.

Aneurysm sac shrinkage represents an important determinant of absence of early complications after EVAR. However, it occurs in about 60% of patients. Proximal neck and aneurysm sac calcification seem to constitute risk factors for absence of shrinkage, however its real impact is still under intense debate. Besides, despite well described risk factors for aortic calcification, data regarding its influence in the several aortic sectors is still scarce. Given the morphologic alterations visible in dilated arteries, a different hemodynamic activation is expected. The aim of this review is to describe which risk factors contribute to proximal neck and aneurysm sac calcification as well as the respective importance of calcification of each sector in aneurysm sac shrinkage, after EVAR.

A rotura de Aneurisma da Aorta Abdominal representa um evento associado a elevada taxa de mortalidade, longos tempos de internamento em unidades de cuidados intensivos e elevados custos para os serviços de saúde. A mortalidade após correção de aneurismas em rotura varia de acordo com o estado clínico e reserva fisiológica do doente na altura do evento. Por forma a estratificar quais os fatores de risco que mais influenciam a mortalidade neste grupo de doentes, assim como perceber quais os melhores candidatos a cirurgia, vários scores foram publicados nos últimos anos, com dezenas de variá- veis analisadas. De entre os 5 scores mais relevantes encontram-se: Glasgow Aneurysm Score, Vancouver Scoring System, Hardman Index, Edinburgh Rupture Aneurysm Score (ERAS) e Vascular Study Group of New England (VSGNE). Esta revisão pretende, portanto, sumariar os mais importantes achados de cada score assim como proporcionar uma análise crítica dos mesmos.

Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms present with significant lethality, long hospitalization periods at intensive care units and elevated health costs. Aneurysm-related mortality is highly dependent on the clinical state and physiological reserve of the patient previous to the surgery. In order to stratify which factors may condition mortality and to under- stand the best candidates for surgical treatment, several scores have been published with dozens of analyzed variables. The most relevant scores are: Glasgow Aneurysm Score, Vancouver Scoring System, Hardman Index, Edinburgh Rupture Aneurysm Score (ERAS) e Vascular Study Group of New England (VSGNE). This review intends to summarize the most relevant findings and to provide a critical analysis of each aneurysm score.

Introdução: Aneurismas da artéria subclávia (AAS) são uma complicação extremamente rara da síndrome do desfiladei- ro torácico (SDT). A dilatação arterial ocorre normalmente distalmente ao local de compressão que está na base do SDT. Descrevemos um caso particularmente raro de um doente com SDT neurológico com dois volumosos AAS proximal e distal ao triângulo interescaleno. Caso Clínico: Mulher, 55 anos, sem antecedentes de relevo. Actividade profissional desde a adolescência implica trans- porte manual de caixas pesadas diversas vezes ao dia. Foi referenciada à consulta de cirurgia vascular por sintomas neurológicos compatíveis com SDT. Angio-TC revelou a presença de dois volumosos AAS, de 31 e 42mm, separados pelo musculo escaleno anterior. Os aneurismas foram excluídos com stent recoberto (Viabahn) após ter sido comprovada patência do polígono de Willis por Doppler transcraniano. Subsequentemente a doente foi submetida a escalenotomia anterior. Constatou-se reversão total dos sintomas, tendo a doente tido alta 2 dias após a cirurgia. Angio-TC de controlo comprovou exclusão dos 2 AAS. Doente mantém-se assintomática aos 6 meses de follow-up. Discussão: O termo SDT foi originalmente utilizado em 1956 por RM Peet para descrever a compressão do feixe neuro- vascular ao nível do outlet torácico. O desenvolvimento de AAS é uma complicação rara, mas potencialmente perigosa da SDT. Embora historicamente tenha sido abordado por cirurgia aberta, os novos métodos endovasculares afirmam-se como uma opção elegante e de menor risco no tratamento de AAS. Embora a exérese da primeira costela se esteja a assumir como o tratamento a oferecer para a descompressão do desfiladeiro torácico, neste caso particular, a imagem e a história clínica foram altamente sugestivas de compressão pelo músculo escaleno. Este caso demonstra como as abor- dagens endovascular e aberta se podem conjugar para oferecer resultados aliciantes. Do nosso conhecimento, esta é a primeira descrição na literatura de dois aneurismas em série da artéria subclávia no contexto de SDT.

Introduction: Subclavian artery aneurysm (SAA) can be an extremely rare complication of thoracic outlet syndrome (TOS)1. The arterial dilation usually occurs distal to the stenosis site causing TOS2. We describe a rare case ofa patientwith neurological TOS with two voluminous SAA proximal and distal to interscalene triangle. Case report: A 55 years-old female patient, with no prior medical conditions, was referred to vascular surgery clinic with symptoms ofneurological TOS. Theradialpulses wereabsentintheaffectedlimbbutthepatienthadnoarterialcomplains. In the work-up angio-CT two consecutive SAA (31 and 42mm) divided by anterior scalenus muscle were diagnosed. The aneurysms were excluded by covered stent angioplasty after circle of Willis flow assessment by transcranial Doppler. Subsequently the patient was submitted to anterior scalenectomy in operating theatre. The symptoms completely reversed and the patient was discharged two days after surgery. Follow-up angio-CT confirmed SAA exclusion. Patient remains asymptomatic 6 months after the treatment. Discussion: The term thoracic outlet syndrome was originally used in 1956 by RM Peet to designate compression of the neurovascular bundle at the thoracic outlet3. Since its original description, a multitude of clinical entities was associated with TOS1. SAA is a rare but potential dangerous complication of TOS2. Whereas historically SAA have been managed by open surgery, the novel endovascular methods offer an elegant and safer approach to this condition. Although first rib resection is emerging as the regular method of thoracic outlet decompression4, this particular case imaging was highly suggestive of scalenus muscle compression. This case exemplifies how endovascular and open approaches can elegantly work together with remarkable results. To the best of our knowledge, this is the first description of a double subclavian artery aneurysm in the context of TOS.

RESUMO As lesões vasculares, embora muito raras, são uma das complicações mais devastadoras no contexto de uma prótese do quadril, pelo que o seu diagnóstico correto é fundamental para evitar danos irreversíveis ao paciente. Apresentamos o caso de uma mulher branca de 70 anos com um membro inferior isquêmico causado por uma perfuração tardia da artéria ilíaca externa devido a um parafuso acetabular. O problema foi resolvido simplesmente com o corte parte do parafuso, o que evitou outras opções cirúrgicas que poderiam ser muito mais agressivas para o paciente. A avaliação clínica cuidadosa permitiu um diagnóstico correto e um tratamento criativo a tempo de prevenir outras consequências para o paciente.

ABSTRACT Vascular lesions, although quite rare, are one of the most devastating complications in the context of a hip prosthesis. Therefore, the correct diagnosis is crucial to prevent irreversible damage to the patient. The authors present the case of a 70-year-old Caucasian woman with an ischemic lower limb as consequence of a late perforation of external iliac artery due to an acetabular screw. The issue was resolved by simply cutting part of the screw, avoiding other surgical options that would be much more aggressive for the patient. Careful clinical evaluation allowed for a correct diagnosis and a timely creative treatment, preventing further consequences to the patient.

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) tem exibido uma transição epidemiológica nos países ocidentais. O padrão do século XX caracterizado por elevada incidência e mortalidade tem dado lugar a uma incidência e mortalidade decrescentes por AAA. A diminuição das mortes por AAA observada desde os anos 90 parece ter sido motivada pela diminuição da exposição a factores de risco, à maior utilização de fármacos cardioprotetores, ao aumento da disponibilidade de meios de diagnóstico e à melhoria das modalidades de tratamento. Esta transição epidemiológica poderá ter impacto na estratégia de rastreio (quer este seja organizado ou oportunista) bem como na gestão de recursos relacionados com o tratamento do AAA. O objetivo desta revisão é fazer um levantamento da magnitude destas modificações epidemiológicas, das possíveis causas que lhe estão subjacentes e do seu potencial impacto.

Abdominal aortic aneurysm (AAA) has shown an epidemiological transition in Western countries. The standard of the XX century characterized by increasing incidence and mortality has been replaced by decreasing incidence and mortality due to AAA. The decrease in deaths from AAA observed since the 90s seems to have been motivated by reduced exposure to risk factors, increased use of cardioprotective drugs, increased availability of diagnostics and improved treatment modalities. This epidemiological transition could have an impact on the screening strategy (both in organized or opportunistic screening) as well as in the management of resources related to the treatment of AAA. The objective of this review is to scrutinize the magnitude of these epidemiological changes, the possible underlying causes and its potential impact.

Objetivos: Avaliação retrospetiva das complicações registadas a nível de procedimentos terapêuticos e diagnósticos endovasculares arteriais dos membros inferiores numa série consecutiva de doentes, comparando os regimes de internamento e ambulatório. Métodos: Análise dos processos clínicos, colheita de dados demográficos e clínicos dos doentes, análise estatística descritiva e inferencial desses dados. Resultados: De fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012 foram realizados 129 procedimentos arteriais endovasculares de diagnóstico (arteriografia) e/ou terapêuticos (angioplastia percutânea com balão e implantação de endoprótese) em 122 doentes, por isquemia crónica dos membros inferiores. Em 26 doentes os procedimentos foram realizados em regime de ambulatório, com admissão dos doentes na unidade de cirurgia de ambulatório. Foram assinaladas um total de 13 complicações. Registaram-se, como complicações relacionadas com o local de punção, 3 hematomas inguinais resolvidos de forma conservadora (ambulatório). Complicações não relacionadas com o local de punção: 2 fístulas arteriovenosas a nível das artérias crurais, resolvidas de forma espontânea (uma em ambulatório e outra em internamento); oclusão de tronco tibioperoneal com necessidade de realização de bypass por agravamento da isquemia (internamento). Ocorreu agravamento transitório de insuficiência renal num doente, mas não foram registadas outras complicações sistémicas, nomeadamente do foro cardíaco, cerebrovascular, alérgico. Em nenhum dos doentes admitidos em regime de ambulatório houve necessidade de prolongamento da vigilância ou transição para regime de internamento. Conclusão: A baixa taxa de complicações registada, a sua rápida identificação e evolução controlável, permitem ponderar a realização da maioria dos procedimentos endovasculares arteriais periféricos em regime de ambulatório. A validação da intervenção nesse regime depende da sua correta codificação.

Aim: Retrospective analysis of complications in a consecutive group of patients submitted to lower limb arterial endovascular procedures, comparing ambulatory and inpatient settings. Methods: Demographic and clinical details were collected from the clinical files of patients and a statistical software package (SPSS) was used for data analysis. Results: From February 2010 to February 2012, 129 endovascular procedures were performed in 122 patients diagnosed with chronic lower limb ischemia. Twenty-six patients were admitted to a day surgery unit. In total there were 13 procedural complications reported. Three hematomas were registered as puncture site complications with no intervention needed. Remote complications reported: AV fistulas in the crural arteries, spontaneously resolved; occlusion of the tibioperoneal trunk in one patient that subsequently was submitted to femoro-posterior tibial bypass with vein conduit for worsening limb ischemia. One patient suffered transient worsening of his basal renal failure. There was no report of further systemic complications, need of ward admission or delay in hospital discharge for both group of patients. Conclusion:Given the relative low complication rates, its immediate identification and control as in this report, we admit that the majority of endovascular peripheral arterial procedures may be performed in ambulatory units. Further investigation should be pursued to disclose factors that may help select patients who better fit in an outpatient profile. The impact of costs in each health care setting should be taken into account in such shift towards ambulatory.

Introdução: O objetivo deste estudo consiste na determinação da incidência de hematoma carotídeo após endarterectomia carotídea (EC), identificando os fatores preditivos do mesmo e a sua influência em complicações major, nomeadamente AVC, EAM e mortalidade. Material e métodos: Estudo retrospetivo de 200 EC em 194 doentes, entre 2010-2014, na nossa instituição. Os endpoints primários foram a incidência de hematoma carotídeo major (requerendo intervenção) e hematoma carotídeo global registados e as complicações major pós reintervenção. Foram colhidos os dados demográficos, os dados de antiagregação e hipocoagulação pré, intraoperatórios e pós-operatórios imediato, técnica anestésica e cirúrgica e detalhes da vigilância pós-operatória. Foi efetuada análise univariada com o teste qui-quadrado de Pearson ou Fisher para variáveis categóricas, teste t para contínuas, calculando os odds ratio (OR) para a influência destes fatores relativamente ao grupo sem hematoma. Resultados: A incidência de hematoma carotídeo registado foi de 25 casos (12%), e de 8 casos (4%) de hematoma major requerendo intervenção. A análise univariada (teste qui-quadrado de Pearson) mostrou significância (p < 0,05) para o hematoma global no que diz respeito à utilização de clopidogrel até à cirurgia (p = 0,04), pressão arterial média elevada durante a estadia hospitalar (p = 0,006). Para o hematoma major é significativo a dupla terapêutica antiagregante (p = 0,039), uso de patch em comparação com outras técnicas (p = 0,017) e repercussão neurológica após o clampagem (p = 0,03). A análise individual das técnicas cirúrgicas não foi significativa para o hematoma major. Ocorreram 2 mortes, uma relacionada à reintervenção, 2 AVC e um EAM não associado à cirurgia. Conclusões: O hematoma de carotídeo é uma complicação devastadora e relativamente comum na nossa instituição, embora a incidência de hematoma major seja reduzida. Os principais fatores associados à reintervenção foram: terapêutica dupla antiagregante, não uso de patch (técnicas cirúrgicas) e instabilidade neurológica do paciente (uso shunt), provavelmente associado a hemostase menos precisa. A hemorragia global está relacionada com a utilização do clopidogrel 24 horas antes da cirurgia, e como fatores pós-operatórios o fraco controlo tensional (alto).

Introduction: The aim of this study was to determine the incidence of neck bleeding, requiring or not surgical intervention, after carotid endarterectomy (CE) and to identify its predictive parameters and its influence in stroke, myocardial infarction (MI) and mortality. Methods: This was a retrospective review of 200 CEs carried out in 194 patients between 2010 and 2014 in our institution. The endpoints were: postoperative major cervical bleeding MB (that required reintervention) and global cervical bleeding GB (registered neck bleeding) as also its major post reintervention complications. Patient demographics, antiplatelet and anticoagulante therapy (pre, intra and postoperative), anesthetic data, surgical technique, and perioperative management data were collected. Univariate analysis with Pearson chi-Squared or Fisher Test was applied for categorical variables and t-test for continuous variables. Results: Neck bleeding after CE occurred in 25 cases (12%), requiring reoperation in 8 cases (4.0%). Univariate analysis (Pearson chi-squared test) showed significance (p < 0.05) for global hematoma in which concerns clopidogrel use until surgery (p = 0.04), elevated mean arterial pressure during hospitalar stay (p = 0.006). For major hematoma it has significance previous dual antiplatelet therapy (p = 0.039), patch use compared to other techniques (p = 0.017), and neurological repercurssion after clamping (p = 0.03). Individual analysis of surgical technique did not show significant value for major or global hematoma. There were to 2 deaths, one related to reeintervention, 2 strokes and one MI nonprocedure associated. Conclusions: Carotid hematoma is a devastating and relatively common complication in our institution although the incidence of major hematoma is reduced. The main factors associated with reeintervention were previous double anti-platelet therapy, non-patch surgical techniques and patient neurological instability (shunt use), probably associated with less accurate hemostasis. Global bleeding is related to the use of clopidogrel 24 h before, and as post-operative factos poor tensional control (high)

A doença venosa crónica (DVC) é a patologia vascular mais frequente, com uma prevalência estimada nos países ocidentais de 40% nas mulheres e 17% nos homens. Os recursos humanos, técnicos e orçamentais necessários para permitir o tratamento de uma patologia tão prevalente são enormes. Torna-se, assim, imperativo conhecer as consequências da DVC e realçar os benefícios do seu tratamento cirúrgico. Os outcomes a avaliar na cirurgia de varizes são menos claros que nas restantes cirurgias vasculares, tornando-se por isso imperativo definir um conjunto claro e validado de resultados para confrontar os resultados nacionais com a literatura internacional. Em Portugal a cirurgia de varizes tem a particularidade de ser praticada em grande escala por cirurgiões gerais. Os outcomes definidos também serão importantes para comparar os resultados deste procedimento quando praticado por cirurgiões vasculares ou gerais. Este artigo propõe a criação de um protocolo de avaliação da cirurgia de varizes em Portugal. É também elaborada uma revisão com o objetivo de destacar as diferentes áreas em que a DVC afeta a vida de um doente e de sistematizar, com base na evidência atual, as vantagens do seu tratamento cirúrgico.

Chronic venous disease (CVD) it's the most frequent vascular pathology, with an estimated prevalence in western countries of 40% in females and 17% in males. The human and financial resources necessary to provide treatment to such a ubiquitous disease is massive. Therefore, it is imperative to know the consequences of CVD and to highlight the benefits of its surgical treatment. In contrast to other vascular surgeries, the outcomes to assess in varicose veins surgery are less well defined. It is so vital to define a concrete set of international validated outcomes to compare the national results with the international literature. Besides, varicose vein surgery in Portugal has the particularity of being performed by both vascular and general surgeons. The selected outcomes will be important to confront the results of this procedure between the two specialties. The article proposes the creation of a varicose veins surgery evaluation protocol in Portugal. A literature revision of the main negative aspects of CVD and a systematization of the advantages of its surgical treatment will also be performed.

Os aneurismas da aorta abdominal (AAA) são atualmente corrigidos por método endovascular (EVAR) em cerca de 75% dos casos nos EUA. A diminuição diâmetro máximo do saco aneurismático representa o principal marcador de ausência de rotura ou mortalidade relacionada com o aneurisma. Porém, em cerca de 40% dos casos não se verifica diminuição, podendo abdominal inclusivamente ocorrer aumento do mesmo. Vários fatores de risco pré-operatórios podem prever um aumento do saco aneurismático pós-EVAR. O principal objetivo desta revisão passa pela descrição detalhada de todos esses fatores de risco, de modo a que seja possível uma correta estratificação dos doentes. Vários fatores de risco são descritos nesta revisão de literatura: idade avançada, existência de colos hostis, ocorrência de endoleak e até inflamação sistémica. Estes constituem determinantes importantes, que condicionam um pior prognóstico pré-operatório. A identificação atempada destes fatores de risco reveste-se de enorme relevância pela correta orientação que permite a cada doente individualmente. Desta forma, doentes com poucos ou nenhum fatores de risco poderão ser incluídos num follow-up por ecografia abdominal, enquanto o grupo de doentes que apresentam vários destes fatores beneficiariam de uma vigilância mais intensiva, nomeadamente por angio-tomografia computadorizada, a qual apresenta maior sensibilidade na deteção de complicações, apesar da sua maior iatrogenia.

About 75% of the Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) are currently repaired by endovacular means (EVAR). Aneurysm sac shrinkage post-EVAR represents the principal marker of absence of rupture or mortality aneurysm related. However, in about 40% of cases aneurysm sac does not shrink or even enlarges. Several pre-operative risk factors may predict aneurysm sac enlargement post-EVAR. The aim of this review is to summarize all risk factors that may condition an aneurysm sac enlargement so that one could adapt the best follow-up method to each patient according to the risk score. Most of those risk factors are described in this review: advanced age, hostile necks, endoleak occurrence or even systemic inflammation. These constitute important determinants that predict a worst prognosis pre-operatively. The early identification of these risk factors have remarkable implications in the follow up strategy. Patients with none or only one risk factor may be suitable for a US-Dupplex follow-up, while those patients with several pre-operative risk factors could be good candidates for Angio-Computed Tomography surveillance, which presents more sensivity in the detection of complications, despite its greater iatrogeny.

Introdução: A oclusão de ramo é uma importante complicação do endovascular aneurysm repair (EVAR). Pretende-se realizar uma revisão sistemática da literatura existente de forma a avaliar a ocorrência e o tempo médio de oclusão de ramo, bem como identificar os fatores de risco associados. Material e métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica com recurso à query EVAR LIMB OCCLUSION, limitada temporalmente aos últimos 10 anos, aos artigos escritos em português e inglês. Foram selecionados 20 artigos com dados originais; 14 provenientes da pesquisa bibliográfica e 6 provenientes das referências bibliográficas dos artigos lidos durante o processo de seleção. Resultados: A frequência da oclusão de ramo varia entre os0eos 24%. Em grande parte dos estudos, o tempo decorrido até à oclusão de ramo raramente ultrapassa os 6 meses. A idade, índice de massa corporal, tortuosidade dos vasos ilíacos, estenose da artéria ilíaca ou femoral> 70%, o tipo, configuração e kinking do ramo da endoprótese, ancoragem na artéria ilíaca externa (AIE), hospital terciário, a não realização do stenting primário aquando do procedimento índice e o incumprimento das instruções específicas para uso da endoprótese foram identificados como fatores de risco da oclusão de ramo. Conclusão: Os fatores demográficos/comorbilidades parecem ter uma menor importância no outcome oclusão de ramo, comparativamente aos fatores de risco relacionados com a anatomia arterial e relacionados com a técnica cirúrgica. O tipo de endoprótese, a zona de ancoragem na AIE e a tortuosidade dos vasos ilíacos parecem ser os fatores de risco mais importantes.

Background: Limb occlusion is an important complication of endovascular aneurysm repair (EVAR). We intend to conduct a systematic review of the literature to assess the occurrence and the average time of limb occlusion and identify associated risk factors. Material and methods: A literature search was performed using the query EVAR LIMB OCCLUSION, limited in time to the last ten years, to articles written in Portuguese and English. We selected twenty articles with original data; fourteen from the literature and six from the reference lists of articles read during the selection process. Results: The frequency of limb occlusion varies between 0% and 24%. In most studies, the elapsed time to limb occlusion rarely exceeds six months. Age, body mass index, tortuosity of the iliac vessels, stenosis of the iliac or femoral artery> 70%, graft type and configuration, limb kinking, anchoring in the external iliac artery (EIA), tertiary hospital, absence of primary stenting during the index procedure and failure to comply to the specific instructions for use were identified as risk factors for limb occlusion. Conclusions: Demographic/co-morbidities factors seem to have a minor impact in outcome limb occlusion compared to risk factors related to arterial anatomy and related to the surgical technique. The type of graft, the anchoring zone in the EIA and the tortuosity of the iliac vessels seem to be the most important risk factors.

Objetivos: Determinar a frequência, taxa de sobrevivência e determinantes de mortalidade em doentes amputados na nossa instituição. Material e métodos: Foi feita a análise retrospetiva dos processos clínicos eletrónicos de 297 doentes amputados consecutivamente entre janeiro de 2008 e agosto de 2009. As taxas de eventos dependentes do tempo foram estimadas com recurso a curvas de Kaplan-Meier e as diferenças entre grupos investigadas pelo teste de log rank. O impacto da idade na mortalidade foi estimado através de um modelo de regressão de Cox. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: A etiologia predominante subjacente à cirurgia foi a doença arterial obstrutiva periférica (87%). A taxa de sobrevivência aos 30, 90, 365 dias e aos 5 anos nos doentes submetidos a amputação minor foi de 95% (EP = 0,02), 91% (EP = 0,03), 79% (EP = 0,04) e 55% (EP = 0,05). Nos doentes submetidos a amputação major foi de 82% (EP = 0,03), 70% (EP = 0,03), 62% (EP = 0,03) e 35% (EP = 0,03). A presença de cardiopatia isquémica e doença cerebrovascular tiveram impacto significativo como fatores preditivos de menor sobrevivência. Verificou-se maior sobrevivência nos doentes diabéticos. A taxa de mortalidade global aos 30, 90, 365 dias e aos 5 anos foi de 12% (EP = 0,02), 23% (EP = 0,03), 33% (EP = 0,03) e 59% (EP = 0,03). Observou-se uma associação estatisticamente significativa entre a idade e a mortalidade (p< 0,05). Conclusão: Observa-se uma alta taxa de mortalidade global em doentes amputados, logo nos primeiros 30 dias, sendo que é sempre maior quando consideramos as amputações major. Podemos associar estes resultados ao crescente envelhecimento da população que acarreta um maior número de comorbilidades e menor capacidade de recuperação. No entanto, devemos refletir no papel não menos significativo da procura e do acesso a cuidados diferenciados. Proposto para apresentação como poster no XV Congresso da Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular, Albufeira, Portugal, Junho de 2015.

Objectives: Estimate the frequency, risk factors and survival rate in amputated patients. Methods: Retrospective single center analysis of the electronic clinical data of 297 consecutive patients who underwent amputation between January 2008 and August 2009. Time-dependent event rates were estimated by the Kaplan-Meier method. The differences between groups were evaluated with the Log Rang test. The age impact on mortality was estimated by a Cox regression model. A P value below 0,05 was considered statistically significant. Results: The predominant surgery etiology was Peripheral Arterial Disease (87%). The survival rate at 30, 90, 365 days and at 5 years in patients who underwent minor amputation was 95% (EP = 0.02), 91% (EP = 0.03), 79% (EP = 0.04) e 55% (EP = 0.05) respectively. In patients who underwent major amputation was 82% (EP = 0.03), 70% (EP = 0.03), 62% (EP = 0.03) e 35% (EP = 0.03) respectively. The presence of ischemic heart disease and cerebrovascular disease had a significant impact as a predictive factor of less survival. There was a higher survival in diabetic patients. The mortality rate at 30, 90, 365 days and at 5 years was 12% (EP = 0.02), 23% (EP = 0.03), 33% (EP = 0.03) and 59% (EP = 0.03) respectively. A statistically significant association between age and mortality was seen (p< 0.05). Conclusion: There is a high mortality rate in amputated patients, in the first 30 days, being always higher when major amputations are considered. We can associate these results to increasing aging population which carries more comorbidities and lower recoverability. However, we must reflect on the no less significant role of demand and access to specialized care.